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Metástasis Vertebrales

Tratamiento Para Tumores de la Columna Vertebral

 

Alrededor del 90% de todos los tumores de la médula espinal y de la columna vertebral son de tipo metastásico resultante de la propagación de las células tumorales del tumor primario a otras partes del cuerpo. Este problema es bastante común, afectando a más de 200.000 pacientes al año en los Estados Unidos.

 

Metástasis vertebral es un término que puede ser utilizado para referirse a la enfermedad metastásico y pueden ocurrir en 3 areas:

 

  • *Metástasis óseas vertebrales

  • * Metástasis intra y extradurales

  • * Metástasis intramedulares (dentro de la médula espinal)

 

Presentación clínica

La presentación clínica puede ser muy variable, generalmente puede ser dolor que es muy intenso, a veces progresivo siendo este el síntoma inicial más común, y localizado debido a la afectación de las vértebras por el tumor. El dolor por lo general está presente durante días o meses antes de que aparezcan otros síntomas. Se agrava por el movimiento y al toser o estornudar. Al contrario que el dolor producido por una hernia de disco, este dolor empeora cuando el paciente está acostado. Un hormigueo o sensación eléctrica en la espalda o en las extremidades superiores e inferiores o en el cuello es un signo temprano de compresión medular. La pérdida del control esfinteriano (intestinal o de la vejiga) puede ser un síntoma de presentación, pero por lo general suele ser tardío. Sensaciones anormales como hormigueo o pinchazos ("alfileres y agujas"), y entumecimiento de las extremidades o el tronco también suelen aparecer.

El estudio diagnóstico por imagen de elección es la resonancia magnética de la columna vertebral. Una resonancia magnética puede mostrar las partes de las vértebras comprometidos por el tumor, así como ayudar a localizar lesiones intramedulares o masas extradurales que estén comprimiendo la médula espinal.

 
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  • Mecanismo de Diseminación Metastásica

    El mecanismo de diseminación metastásico de las células malignas es variable y puede ser:

     

    • * Hematógena: a través del torrente sanguíneo, sangre arterial o venosa

    • * Invasión directa: a partir de un tumor cercano por contigüidad

       

    El cáncer de mama, cáncer de pulmón y el melanoma son fuentes comunes de metástasis en la columna vertebral. Además se puede ver en otros primarios como cancer de riñon, próstata, mieloma multiple y linfomas. Se estima que cada año más de 200.00 de estos pacientes desarrollarán metástasis vertebrales de estos pacientes un 10% pueden tener compresión medular considerada una emergencia ya que si no se trata puede progresar rápidamente a parálisis. La compresión medular con frecuencia requiere el manejo multidisciplinar y la intervención médica de varias especialidades, quirúrgicas y de radioterapia. Durante muchos años, la radioterapia convencional ha sido el tratamiento más común para los pacientes con tumores vertebrales metastásicos.

     

    En ICI tratamos tumores de la columna vertebral con una técnica novedosa llamada radiocirugía espinal o radiocirugía estereotáxica corporal (SBRT). Esta técnica ha revolucionado el tratamiento de los tumores de la columna vertebral debido a que en comparación con radioterapia convencional, es más eficiente y los pacientes tienen menos efectos secundarios. En lugar de la cirugía abierta, la radiocirugía ofrece una opción no invasiva para administrar una gran dosis de radiación al tumor, con una precisión milimétrica en un solo tratamiento. Ocasionalmente, más de 1 tratamiento (3 ó 5) sesiones pueden ser necesarios. Esto se está convirtiendo el enfoque preferido para el tratamiento de los tumores metastásicos de la columna vertebral. Se realiza en Innovative Cancer Institute de forma ambulatoria. También se puede utilizar en pacientes previamente irradiados o cuando otros tratamientos han fallado.

     
 
La Radiocirugía Espinal

Más allá de la conveniencia de una menor duración del tratamiento, la radiocirugía espinal proporciona una mayor dosis de radiación a una lesión en comparación con la radioterapia convencional. Esto se traduce en una alta tasa de control del tumor y el rápido alivio del dolor para los pacientes. La naturaleza mínimamente invasiva de este enfoque es coherente con las tendencias recientes en la cirugía de columna abierta y ayuda a mantener o mejorar la calidad de vida del paciente. La radiocirugía espinal ha ampliado las opciones de tratamiento neuroquirúrgicos para pacientes con metástasis vertebrales y para-espinales, así como de los tumores primarios.

 

Las metástasis vertebrales y paravertebrales son complicaciones comunes del cáncer en estadios avanzados. La incidencia de las metástasis vertebrales está aumentando porque los pacientes viven más tiempo debido a los recientes avances en la terapia sistémica. Los corticosteroides, el manejo del dolor, la radioterapia y la resección quirúrgica han sido los pilares del tratamiento de estos pacientes.

 

 

Tecnología Varian Edge ™

Podemos definir la radiocirugía (SRS / SBRT) como la administración de tratamiento con radioterapia en 1 a 5 fracciones usando un acelerador lineal moderno (LINAC), tal como el Varian Edge ™. La unidad Edge ™ ha sido especialmente diseñado para ofrecer tratamientos de radiocirugía para tratar lesiones malignas y también patología benigna. Esta unidad cuenta con múltiples ventajas técnicas, como métodos más precisos para la localización y administración de la radiación con altas tasas de dosis, guiado por imagen y disminuyendo el tiempo de tratamiento, aumentando la precisión del mismo. Este esquema de tratamiento ha tenido un gran éxito en el tratamiento de tumores benignos y malignos de la columna vertebral.